ADHS bei Erwachsenen

ADHS wirkt sich auf alle Aspekte des Lebens aus. Daher ist ein umfassender Behandlungsplan, der soziale, pädagogische, psychologische und medizinische Maßnahmen umfasst, der beste Ansatz zur Behandlung von ADHS. Expert:innen sprechen dabei von einem „multimodalen therapeutischen Gesamtkonzept“.⁶ Grundsätzlich gehört dazu, die Betroffenen und ihre Bezugspersonen über ADHS, ihre Ursachen und Behandlungsmöglichkeiten anschaulich und verständlich aufzuklären.⁶,¹²,⁸ Das nennt man auch Psychoedukation. Wie Studien zeigen, konnten Teilnehmende eines Psychoedukationsprogramm nicht nur ihr Wissen über ADHS erweitern, sondern auch die Qualität ihrer Beziehungen und ihr psychisches Wohlbefinden verbessern.⁸

Neben der Psychoedukation steht bei Erwachsenen mit ADHS die Behandlung mit Medikamenten an erster Stelle – auch bei leichter und mittelschwerer Ausprägung und Beeinträchtigung.¹²,⁶,⁸ Voraussetzung ist, dass die Patient:innen damit einverstanden sind.¹²,⁶ Fachgesellschaften empfehlen in ihren Leitlinien verschiedene Wirkstoffe zur ADHS-Behandlung bei Erwachsenen.¹²,⁶,⁸ Diese können das Ungleichgewicht der Botenstoffe im Gehirn regulieren. Dadurch können die ADHS-Symptome verringert werden.⁸ Insgesamt kann sich die pharmakologische Behandlung positiv auf die Lebensqualität von Erwachsenen mit ADHS auswirken.¹³

Welches Präparat am besten für die individuelle Behandlung der ADHS geeignet ist, bespricht der/die behandelnde Arzt bzw. Ärztin in der Regel ausführlich mit den Betroffenen. Wichtig ist es, die Medikamente genau nach Anweisung einzunehmen und nicht ohne Rücksprache mit der Behandlungsperson abzusetzen.

Im Rahmen eines multimodalen therapeutischen Gesamtkonzeptes kann die medikamentöse Behandlung mit psychosozialen Maßnahmen wie einer kognitiven Verhaltenstherapie kombiniert werden.⁶ Psychosoziale Maßnahmen können auch sinnvoll sein, wenn Medikamente abgelehnt, nicht vertragen oder unzureichend wirksam sind, oder bei nur ganz leichter ADHS-Symptomatik, mit nur geringer Beeinträchtigung im Alltag.⁶

• Kognitive Verhaltenstherapie (KVT)

Die KVT zielt darauf ab, das Selbstmanagement von Erwachsenen mit ADHS zu fördern, um den Alltag mit dieser Störung besser bewältigen zu können. Dabei werden den Betroffenen unter anderem praktische Techniken vermittelt, mit denen sie ihre Emotionen wie Frust oder Wut besser kontrollieren, mit Stress und Ablenkungen besser umgehen und ihre Einstellung zu sich selbst verändern können. Die Kognitive Verhaltenstherapie der ADHS im Erwachsenenalter kann in einer Gruppe oder in Einzelsitzungen durchgeführt werden. Weitere psychosoziale Maßnahmen, die in der Behandlung von Erwachsenen mit ADHS zum Einsatz kommen können, sind u.a.:

• Metakognitive Therapie (MKT)

Die MKT ist eine Form der kognitiven Verhaltenstherapie, die darauf abzielt, den Umgang mit problematischen Denkmustern zu beeinflussen.¹⁴
Die MTK soll u.a. dazu dienen, das Zeitmanagement und die Organisationsfähigkeiten der Betroffenen zu verbessern.⁶

• Achtsamkeitsbasierte Kognitive Therapie (MBCT)

Bei der Achtsamkeitsbasierten Kognitiven Therapie (engl. Mindfulness Based Cognitive Therapy, MBCT) werden Achtsamkeitsübungen vermittelt, die dazu beitragen sollen, das Umherschweifen der Gedanken und die Ablenkbarkeit bei ADHS zu verringern und den Umgang mit Stress zu verbessern.¹⁵

ADHS wird im Standardwerk zur Diagnose von psychischen Erkrankungen, DSM-5* als eine in der Kindheit auftretende neurologische Entwicklungsstörung angesehen.¹⁶ Es wird angenommen, dass ADHS im Erwachsenenalter eine Fortsetzung von ADHS in der Kindheit ist. Die diagnostischen Kriterien setzen den Beginn in der Kindheit voraus und berücksichtigen die entwicklungsbedingte Veränderung der Symptome im Laufe der Zeit. Es gibt jedoch Studien, die dies in Frage stellen.¹⁷ Allerdings müssen die Ergebnisse dieser Studien mit Vorsicht betrachtet werden, zumal die Diagnosen bei Erwachsenen in erster Linie auf Selbstauskünften beruhen.

Wer mit Betroffenen und deren Familien spricht, wird nicht nur Negatives hören, sondern auch viele positive Aspekte der ADHS erfahren. In einer Studie wurden Personen mit ADHS und deren Bezugspersonen zu Beeinträchtigungen, aber auch zu Fähigkeiten und Stärken befragt.¹⁸ Insgesamt nahmen 76 Personen aus fünf verschiedenen Ländern an der Studie teil. Die am häufigsten genannten Stärken im Zusammenhang mit ADHS waren

• ein hohes Maß an Energie und Antrieb,
• Kreativität
• Hyperfokus
• Verträglichkeit
• Empathie und
• die Bereitschaft, anderen zu helfen¹⁸

In einer anderen Studie wurden Interviews mit sechs beruflich erfolgreichen Männern im Alter zwischen 30 und 65 Jahren geführt, bei denen vor kurzem ADHS diagnostiziert wurde.¹⁹ Alle Teilnehmer beschrieben die natürliche Neugier als einen positiven Aspekt von ADHS. Neugier steht für Wissbegierde, Offenheit für Erfahrungen und den Wunsch zu lernen. Neugier kann auch ein Triebwerk sein, das es den Menschen ermöglicht, ihre Ambitionen zu verfolgen und einen Sinn im Leben zu finden.¹⁹ Die Teilnehmer hatten das Gefühl, dass ihr ADHS sie sensibler macht als andere Menschen, dass sie dadurch aber in der Lage sind, Gefühle bei sich selbst zu erkennen und sich der emotionalen Zustände anderer bewusst zu sein. Ein weiterer positiver Aspekt war die Fülle an Energie, welche die Teilnehmer empfanden.¹⁹ Auf die Frage, was sie vermissen würden, wenn ihr ADHS verschwinden würde, gaben alle Teilnehmer an, dass es ihr Sinn für Humor wäre.¹⁹

Als Hyperfokus wird die Fähigkeit von Menschen mit ADHS beschrieben, sich intensiv auf Aufgaben oder Aktivitäten zu konzentrieren. Während es für viele junge Erwachsene mit ADHS nahezu unmöglich ist, in einem Hörsaal still zu sitzen oder sich auf das Schreiben einer Hausarbeit zu konzentrieren, können dieselben Personen stundenlang einen neuen Song komponieren, an ihrem Auto basteln oder Computercodes schreiben.²⁰ ADHS-Betroffene berichten von einem Flow-ähnlichen Zustand, der mit Produktivität verbunden ist.¹⁹ In der Literatur wird Flow definiert als ein Zustand intensiver Konzentration, energiegeladener Aufmerksamkeit und einem vollständigen Aufgehen in einer Tätigkeit, was intensive Gefühle des Vergnügens erzeugt.¹⁹ Die Fähigkeit zum Hyperfokus kann besonders bei kreativen oder künstlerischen Aufgaben von Vorteil sein.

Die beiden Kernsymptome der ADHS, Unaufmerksamkeit und Impulsivität, legen einen Zusammenhang zwischen Kreativität und ADHS nahe.²¹ Vermutlich führt die Unaufmerksamkeit zu einem Abschweifen der Gedanken, was zu neuen, nützlichen und kreativen Ideen führen kann. Da Menschen mit ADHS zudem impulsiver und somit risikofreudiger sind, trauen sie sich eher als andere, gewohnte Wege zu verlassen und sich auf unbekanntes Terrain zu begeben. Tatsächlich konnte eine Studie zeigen, dass Personen mit ADHS originellere Ideen liefern als Gleichaltrige ohne ADHS: Dazu baten die Forscher:innen eine Gruppe College-Studierender mit ADHS und eine Kontrollgruppe ohne ADHS zwei Kreativitätstests durchzuführen.²² Bei dem ersten sollten sie fiktive, außerirdische Früchte erfinden und zeichnen. Beim zweiten Test galt es Bezeichnungen für neue Produkte zu entwickeln, ohne die vorgegebenen Beispiele zu kopieren. Die Studierenden mit ADHS waren in der Lage, ungewöhnlichere, von irdischem Obst stärker abweichende Früchte und originellere Produktnamen zu erfinden als die Kontrollgruppe. Die Forscher:innen deuteten die Ergebnisse dahingehend, dass Erwachsene mit ADHS beim kreativen Prozess weniger durch vorhandenes und kürzlich abgerufenes Wissen eingeschränkt werden als Personen ohne ADHS.²²

Ja, bei Frauen tritt ADHS etwa genauso häufig auf wie bei Männern.² Jedoch weisen betroffene Frauen im Vergleich zu Männern mit ADHS etwas andere Symptome und Begleiterkrankungen auf.² Eine weniger ausgeprägte ADHS-Symptomatik kann dazu führen, dass ADHS bei weiblichen Betroffenen häufiger übersehen wird. Es ist aber nicht bekannt, wie oft ADHS bei Frauen nicht erkannt oder fehldiagnostiziert wird.²

Es wurden schon zahlreiche Studien und Meta-Analysen zum Einfluss von Diäten und Nahrungsergänzungsmitteln auf die ADHS-Symptome durchgeführt. Eine Meta-Analyse ist quasi eine „Studie über Studien“. Darin werden die Ergebnisse mehrerer Einzelstudien zur selben Fragestellung zusammengefasst und daraus ein Gesamtergebnis errechnet. Doch die Ergebnisse waren oft von geringer Beweiskraft oder Wirkungen nicht nachweisbar. Zwei Beispiele: Eine aktuelle Metaanalyse deutet auf einen Zusammenhang zwischen dem Konsum von Zucker bzw. zuckergesüßten Getränken und dem Auftreten von ADHS-Symptomen hin.²³ Allerdings räumen die Wissenschaftler:innen ein, dass die in der Metaanalyse untersuchten Studien sehr unterschiedlich waren. Daher seien weitere Studien erforderlich, um die Wirkung von Zucker auf ADHS zu bestätigen.²³ Eine andere Metaanalyse, die den Einfluss mehrfach ungesättigter Fettsäuren auf die ADHS-Symptome untersuchte, konnte keine Auswirkung auf die von Eltern oder Lehrer:innen eingeschätzten Kernsymptome feststellen.²⁴ Die Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN) stellt in ihrer ADHS-Leitlinie zur Einnahme von Omega-3-/Omega-6-Fettsäuren fest, dass „nach heutigem Stand der Erkenntnis keine Empfehlung für eine Nahrungsergänzung mit diesen Substanzen abgegeben werden kann“.⁶