Schizophrenie

Positivsymptome sind durch Veränderungen im Verhalten oder Denken gekennzeichnet, wie zum Beispiel:

• Halluzinationen
  Hören, Sehen oder Spüren von Dingen, die nicht real sind. Halluzinationen können alle fünf Sinne betreffen: Hören, Sehen, Tasten, Schmecken und Riechen. Stimmenhören ist die häufigste Form der Halluzination bei Schizophrenie.
• Wahnvorstellungen
  Überzeugungen, die sich wahrscheinlich nicht ändern, auch wenn gegen diese entsprechende Beweise vorgetragen werden und die zu Schwierigkeiten führen können, wirkliche von unwirklichen Erfahrungen zu unterscheiden.
• Denkstörungen
  Aufgrund einer Schwierigkeit, die Gedanken zu ordnen, werden willkürliche Zusammenhänge hergestellt.
• Erregtheit
  Erhöhte Anspannung und leichtere Reizbarkeit.

Negativsymptome sind durch einen Verlust der Funktionsfähigkeit gekennzeichnet, wie man sie bei einer völlig gesunden Person normalerweise erwarten würde, wie zum Beispiel:

• Antriebs- oder Initiativemangel
  Viel Zeit im Bett verbringen, ohne Motivation, etwas zu tun. Das persönliche Erscheinungsbild und das Bedürfnis, für sich selbst zu sorgen, können beeinträchtigt sein.
• Sozialer Rückzug / Depression
  Viel Zeit allein verbringen ohne den Wunsch, andere Leute zu sehen.
• Teilnahmslosigkeit
  Leeregefühl und fehlender Antrieb, Pläne zu verfolgen.
• Fehlende emotionale Reaktion
  Fehlen von normalen Anzeichen von Emotionen, weder glücklich noch traurig sein, verminderte Mimik.

Wie alle Arzneimittel können auch antipsychotische Arzneimittel neben ihren nutzbringenden Wirkungen unerwünschte Nebenwirkungen haben. Die älteren Arzneimittel zur Behandlung von Schizophrenie werden mit Bewegungsstörungen in Verbindung gebracht, insbesondere den so genannten extrapyramidalen Symptomen (EPS), wie beispielsweise Muskelkrämpfen und -steifheit, Zittern und Nesteln. Patienten müssen zur Bekämpfung dieser Bewegungsstörungen möglicherweise zusätzliche Medikamente einnehmen. Die langfristigen Nebenwirkungen, insbesondere die tardive Dyskinesie (TD), stellt jedoch möglicherweise ein größeres Problem dar. TD ist durch unwillkürliche Bewegungen, insbesondere des Mundes und des Gesichts, gekennzeichnet, und ist oftmals irreversibel. Das Risiko dieser Nebenwirkungen ist bei den neueren Arzneimitteln zwar wesentlich geringer, besteht aber dennoch. Mit neuen Antipsychotika treten Bewegungsstörungen und TD mit geringerer Wahrscheinlichkeit auf. Einige der neuen Behandlungen führen jedoch mit höherer Wahrscheinlichkeit zu Gewichtszunahme oder Problemen mit der Libido. Nebenwirkungen können daher ein Grund dafür sein, dass Patienten die Arzneimittel nicht einnehmen, was zu einem erneuten Auftreten der Symptome der Schizophrenie führen kann. Daher ist es wichtig, dass Patienten ihre Behandlung und mögliche Nebenwirkungen, die ihnen Sorgen bereiten, mit dem behandelnden Arzt besprechen. Weiterhin ist es wichtig, dass Patienten ihre medikamentöse Behandlung nicht abbrechen oder eigenmächtig die Dosierung ändern, ohne vorab mit ihrem Arzt zu sprechen. Nebenwirkungen halten manchmal nur einige Wochen an, bis sich der Körper an das neue Arzneimittel gewöhnt hat. Es besteht eventuell auch die Möglichkeit, die Nebenwirkungen zu verringern, indem der Arzt beispielsweise ein zusätzliches Medikament verschreibt, das eine bestimmte Nebenwirkung aufhebt.

Viele der sich im Umlauf befindlichen Missverständnisse im Zusammenhang mit der medikamentösen Behandlung von Schizophrenie, können Patienten und ihren Familienangehörigen Anlass zur Sorge geben. Neben Bedenken hinsichtlich Nebenwirkungen, machen sie sich auch Gedanken, ob solche Arzneimittel zu einer Abhängigkeit führen könnten. Antipsychotische Arzneimittel machen die Personen, die diese einnehmen, jedoch weder süchtig noch „high“ (sie lösen keine Euphorie aus). Eine andere Fehlmeinung über antipsychotische Arzneimittel ist, dass diese eine Art Gedankenkontrolle ausüben oder als ‚chemische Zwangsjacke‘ fungieren.

In der geeigneten Dosis wirken antipsychotische Arzneimittel nicht als „K.O.-Keule“ und berauben die Patienten nicht ihrer Fähigkeit, selbstständig zu denken. Manche dieser Arzneimittel können zwar beruhigend/dämpfend wirken und die Patienten schläfrig machen, diese Wirkung kann aber zu Beginn der Behandlung durchaus hilfreich sein, vor allem wenn ein Patient sehr angespannt oder unruhig ist. Sobald die Symptome ausreichend unter Kontrolle gebracht wurden, kann die Dosierung angepasst oder auf ein anderes Arzneimittel umgestiegen werden. Die medikamentöse Behandlung bildet die Grundlage der Behandlung von Schizophrenie und ist ein wirkungsvoller Weg, um die Symptome der Krankheit in den Griff zu bekommen. Dies versetzt die Patienten in die Lage, andere Therapieformen in Anspruch zu nehmen und wieder in ihr normales Leben zurückzufinden.

Manchmal ist es schwer, zu bewerten, wie Sie sich in Bezug auf Ihre Medikamente fühlen und warum. Die Beantwortung der unten aufgeführten Fragen kann hilfreich sein, sich auf das nächste Gespräch mit Ihrem Arzt vorzubereiten.

1. Nehmen Sie Ihre Medikamente wie verschrieben ein?
2. Setzen Sie Ihre Medikamente ab, wenn es Ihnen besser geht?
3. Setzen Sie Ihre Medikamente ab, wenn Sie sich krank fühlen?
4. Behaupten Sie, Ihre Medikamente eingenommen zu haben, selbst wenn dies nicht der Fall ist?
5. Glauben Sie, es macht nichts aus, wenn Sie hin und wieder vergessen, Ihre Medikamente einzunehmen?
6. Sind Sie positiver gestimmt, wenn Sie Ihre Medikamente einnehmen?
7. Verlassen Sie sich darauf, dass andere Menschen, wie Familienmitglieder und Freunde, Sie daran erinnern, Ihre Medikamente einzunehmen?
8. Glauben Sie, dass Ihre Medikamente verhindern, dass Sie krank werden?
9. Was halten Sie von der Art und Weise, wie Ihr Medikament verabreicht wird?
10. Glauben Sie, dass Ihre Medikamente Nebenwirkungen bei Ihnen verursachen?
11. Glauben Sie, über die für Sie verfügbaren Arten von Medikamenten gut informiert zu sein?
12. Was halten Sie von Ihrem Behandlungsplan und was würden Sie gern verändern?

Die Behandlung mit Antipsychotika ist ein Weg, um die Symptome der Schizophrenie zu verringern. Zusätzlich zur Symptomlinderung können die Medikamente dazu beitragen, den Krankheitsverlauf zu stabilisieren, vorausgesetzt die Arzneimittel werden regelmäßig und wie vom Arzt verordnet eingenommen. Patienten haben eine weitaus höhere Chance auf eine dauerhafte Stabilisierung und ein Leben ohne Krankenhausaufenthalte, wenn sie ihre antipsychotischen Arzneimittel wie verordnet einnehmen. Die medikamentöse Behandlung kann Menschen mit Schizophrenie helfen, wieder ein normales Leben zu führen.

Antipsychotika können auf verschiedene Arten eingenommen werden: Orale Antipsychotika werden täglich eigenständig als Tablette, Kapsel oder Schmelztablette eingenommen. Schmelztabletten lösen sich nach der Einnahme auf der Zunge auf und wirken daher im Vergleich zu Tabletten oder Kapseln schneller. In der stationären Behandlung können Antipsychotika auch als Tropfen oder Saft verabreicht werden. Auch kommen hier kurzwirksame Injektionen zum Einsatz, besonders dann, wenn eine akute Psychose behandelt werden muss. Anstatt einer täglichen oralen Einnahme können auch Depotinjektionen Anwendung finden. Depotinjektion bedeutet, dass der Wirkstoff in den Muskel gespritzt wird und von dort aus verlangsamt, aber kontinuierlich in das Blut übergeht. Die Injektion erfolgt durch den behandelnden Arzt und muss in der Regel erst nach mehreren Wochen wiederholt werden.

Es ist äußerst wichtig, dass die Arzneimittel nach Anweisung des Arztes, regelmäßig und ohne Unterbrechung eingenommen werden, um die Symptome unter Kontrolle zu halten und eine Rückkehr der Erkrankung (Rückfall) oder eine Verschlechterung der Symptome zu verhindern. Menschen mit Schizophrenie müssen die Arzneimittel oftmals auch dann einnehmen, wenn sie sich besser fühlen, um diesen verbesserten Zustand aufrechtzuerhalten.

Es bestehen aber keine allgemeinen Aussagen darüber, wie lange eine Medikation eingenommen werden sollte. Daher sollte die Entscheidung über die Behandlungsdauer zwischen Arzt und Patient mithilfe des so genannten Shared-Decision-Making (SDM) besprochen werden. SDM bezeichnet einen gemeinsamen, sich auf Augenhöhe befindlichen Entscheidungsfindungsprozess zwischen Arzt und Patient. Hierbei gilt es, das Risiko eines Rückfalls nach Absetzen für die Entscheidung der Dauer der Behandlung zu berücksichtigen.

Außerdem sollten verschiedene individuelle Faktoren in die Entscheidung mit einbezogen werden:

• die Schwere der ersten Erkrankungsphase,
• das Ansprechen auf die Behandlung,
• unerwünschte Arzneimittelwirkungen,
• die Motivation der Betroffenen,
• die familiäre Vorgeschichte des Patienten,
• die Erkrankungsschwere,
• die psychosoziale Situation,
• die vorhandenen psychotherapeutischen und psychosozialen Behandlungsangebote.¹⁵

Patienten und ihre Angehörigen machen sich manchmal Sorgen, dass die in der Schizophrenie-Behandlung eingesetzten antipsychotischen Arzneimittel süchtig machen. Antipsychotische Arzneimittel machen die Personen, die diese einnehmen, jedoch weder süchtig noch „high“ (sie lösen keine Euphorie aus). Eine andere Fehlmeinung über antipsychotische Arzneimittel ist, dass diese eine Art Gedankenkontrolle ausüben oder als ‚chemische Zwangsjacke‘ fungieren. In der geeigneten Dosis wirken antipsychotische Arzneimittel nicht als „K.O.-Keule“ und berauben die Patienten nicht ihrer Fähigkeit, selbstständig zu denken.

Schizophrenie ist eine chronische Erkrankung. Daher führt der Abbruch der medikamentösen Behandlung in vielen Fällen zu einem Rückfall. Ein Großteil der Patienten muss antipsychotische Arzneimittel sogar langfristig einnehmen, um sich dauerhaft besser zu fühlen. Ihr Arzt wird die Ihnen verschriebenen Medikamente in regelmäßigen Abständen überprüfen.

Es ist äußerst wichtig, dass Patienten ihre medikamentöse Behandlung nicht abbrechen oder die Dosierung ändern, ohne vorab mit ihrem Arzt zu sprechen.

• Beseitigung oder Linderung Ihrer Symptome
• Verhinderung des Auftretens von Rückfällen
• Verhinderung oder Verringerung der Notwendigkeit von ambulanten oder stationären Krankenhausaufenthalten
• Es soll Ihnen ermöglicht werden, normale, alltägliche Aktivitäten, wie Arbeit, Ausbildung, unabhängiges Leben und Reisen wieder aufzunehmen sowie soziale Beziehungen aufrechtzuerhalten.^{5 10 13}

1. festlegen, was mit Ihrer Behandlung erreicht werden soll und welche der verfügbaren Therapieoptionen Sie nutzen möchten,
2. alle medikamentösen Optionen ausführlich besprechen und zusammen mit Ihrem Arzt über eine Therapie entscheiden,
3. sicherstellen, dass Sie den Nutzen Ihrer Behandlung sowohl auf kurze als auch auf lange Sicht verstehen. Zudem sollten Sie verstehen, dass es wichtig ist, Ihre verschriebenen Medikamente wie verordnet einzunehmen bzw. sich verabreichen zu lassen,
4. sich einverstanden erklären, Ihren vereinbarten Behandlungsplan einzuhalten,
5. sich bereit erklären, Ihren Fortschritt regelmäßig zu überprüfen und Ihre Behandlung anpassen zu lassen, um Nebenwirkungen auf ein Mindestmaß zu verringern und einen möglichst großen Nutzen zu erzielen.