Prostata-Vorsorge zur Früherkennung von Prostatakrebs

Prostata-Vorsorge: Hausärzt:innen oder Urolog:innen?

Vielleicht fragst du dich, welche Ärztin oder welchen Arzt du auf die Prostata-Untersuchung ansprechen sollst. Grundsätzlich kann deine Hausärztin oder dein Hausarzt erste:r Ansprechpartner:in sein. Allerdings wird die Untersuchung zur Früherkennung von Prostatakrebs ausschließlich bei Urolog:innen durchgeführt. Deine Hausärztin oder dein Hausarzt kann dein Erstkontakt sein, um dich zum Thema Vorsorge und Früherkennung zu informieren oder zu klären, ob bestimmte Symptome im Zusammenhang mit einer Veränderung deiner Prostata stehen können.

Prostata-Vorsorge: wann und wie oft?²

Prostatakrebs ist eine Erkrankung, die vor dem 50. Lebensjahr nur selten auftritt. Das Risiko für einen 35-jährigen Mann, in den nächsten 10 Jahren zu erkranken, liegt unter 0,1 %, das eines 75-jährigen Mannes hingegen bei etwa 6 %. Die relative 5-Jahres-Überlebensrate für Männer mit Prostatakrebs liegt bei 89 %. Etwa zwei Drittel der Tumore werden in einem frühen Stadium diagnostiziert. Generell gilt: Wird der Prostatakrebs in einem frühen Stadium erkannt, sind die Heilungschancen höher.

In Deutschland ist daher bei Männern mit einer verbleibenden Lebenserwartung von mehr als 10 Jahren die Vorsorgeuntersuchung auf Prostatakrebs ab 45 Jahren vorgesehen. Sie wird einmal jährlich empfohlen. Bei Männern mit erhöhtem Risiko für ein Prostatakarzinom kann diese Altersgrenze um 5 Jahre vorverlegt werden. Die rektale Tastuntersuchung wird ab diesem Alter von den gesetzlichen Krankenkassen in der Regel übernommen. Darüber hinaus kommt der sogenannte „PSA-Test“ in Betracht. Diese Untersuchung wird allerdings in der Regel von den Krankenkassen als sogenannte „IGeL-Leistung“ nicht erstattet.

Sollten bei dir Symptome auftreten, solltest du natürlich nicht warten, sondern frühzeitig mit deiner Ärztin oder deinem Arzt sprechen.

Wie läuft die Vorbereitungsuntersuchung ab?

Wie läuft eine Tastuntersuchung ab?

Nun wird die Prostata rektal mit dem Finger abgetastet. Hierfür zieht sich die Urologin oder der Urologe einen Handschuh über und trägt etwas Gel auf, um den Finger leichter einführen zu können. Die Tastuntersuchung der Prostata dauert in der Regel nur Sekunden.

Was sagt der PSA-Test aus?

Ergänzend zur Ermittlung des PSA-Werts können weitere Maßnahmen helfen, die Tumorausbreitung und das Erkrankungsstadium zu bestimmen: ein Tastbefund, Schnittbildgebung mittels MRT, eine feingewebliche Untersuchung, bildgebende Verfahren wie Ultraschall, CT, PSMA-PET/CT oder Knochenszintigraphie.

Anhand der erhobenen Befunde wird dann gemeinsam mit dir das weitere Vorgehen und die für dich geeignete Therapie geplant.

Unser Beitrag zum PSA-Wert erklärt, wie sinnvoll der PSA-Test ist und was du für den Blut-Test zur Früherkennung von Prostatakrebs beachten musst.

Wie läuft eine Prostatabiopsie ab?

Die Entnahme der Gewebeprobe dauert nur wenige Minuten und läuft wie folgt ab: Die Biopsie wird häufig unter einer lokalen Betäubung durchgeführt und erfolgt unter Kontrolle eines Ultraschallgerätes, das durch den Enddarm eingeführt wird. So stellt die Urologin oder der Urologe sicher, dass die Probe an der richtigen Stelle entnommen wird. Mit einer feinen Nadel werden mehrere kleine Gewebeproben der Prostata entnommen. Die Nadel für die Gewebeprobe wird durch den Mastdarm (Rektum) oder über den Damm eingeführt. Anschließend wird die Gewebeprobe mikroskopisch auf Krebszellen untersucht.

Findet die Pathologin oder der Pathologe in der Gewebeprobe Krebszellen, werden anhand dieser Probe zusätzliche Informationen über den Krebs wie das Stadium, die Ausbreitung und Aggressivität erhoben. Die Aggressivität des Prostatakrebses wird über den sogenannten Gleason-Score erfasst. Je höher der ermittelte Wert ist, desto aggressiver ist auch der Tumor.

In einigen Fällen kann die Prostatabiopsie auch in Kombination mit einer Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt werden. Dann wird von einer Fusionsbiopsie gesprochen.

Die Prostatabiopsie birgt sehr selten Komplikationen, dazu gehören:

• ein kurzweiliges Druckgefühl
• Probleme beim Wasserlassen
• Kreislaufstörungen
• Blutbeimengung im Urin
• eine bakterielle Infektion

Auch wenn einzelne Komplikationen bei der Biopsie auftreten können, ist sie an sich ungefährlich. Sie hat weder Einfluss auf das Wachstum des Tumors noch begünstigt sie die Streuung von Krebszellen in deinem Körper.

Wann kommt eine Bildgebung mittels MRT in Frage?

Wie läuft das Prostata-MRT, -CT oder PSMA-PET/CT ab? Für diese Untersuchungen musst du nicht nüchtern sein, solltest aber bis zu 4 Stunden vor der Untersuchung nichts mehr essen oder trinken. Da sexuelle Aktivität einen Einfluss auf die Interpretation der Bildgebung haben kann, solltest du bis 4 Tage vor einer geplanten Untersuchung enthaltsam sein. Zur direkten Vorbereitung des MRTs sollte, wenn möglich, Blase und Darm entleert werden. Da die Darmaktivität die Bilddarstellung im MRT stören kann, können ebenfalls zur Vorbereitung auf die Untersuchung bestimmte Medikamente verabreicht werden, die die Aktivität des Darms kurzzeitig unterdrücken. Zudem wird ein Kontrastmittel über die Vene appliziert.

Während des MRTs, das ungefähr 30 Minuten dauert, liegst du entspannt auf dem Rücken. Du wirst mit den Füßen voran in die MRT-Röhre geschoben, wobei der Kopf in der Regel außerhalb bleibt. Die Schichtaufnahme des Körpers erfolgt beim MRT mit Hilfe von Magnetfeldern.

Das CT läuft ähnlich ab und dauert wenige Minuten. Beim CT werden Röntgenstrahlen verwendet, um Bilder des Körpers aufzunehmen. Beim PSMA-PET/CT wird das CT mit dem Bildgebungsverfahren PET kombiniert. Die PET ist in der Lage, das radiologisch markierte PSMA im Körper sichtbar zu machen. Mit Hilfe des CTs können diese Signale dann räumlich zugeordnet werden, um die genaue Lage des Tumor zu ermitteln. Die gesamte Bildgebung dauert insgesamt etwa eineinhalb bis zwei Stunden.⁵

Welche Vorteile hat eine Fusionsbiopsie?

Die Fusionsbiopsie der Prostata ist eine Kombination von Bildern gewonnen aus dem MRT (Magnetresonanztomographie) und dem Bild aus dem Echtzeit–Ultraschall. Durch den Zusammenschluss kann die Gewebeentnahme bei der Prostata-Biopsie gezielter und sicherer durchgeführt werden, da der Tumor besser lokalisiert werden kann. So kann gewährleistet werden, dass die Biopsie der Prostata auch direkt im Tumorgewebe erfolgt. Ein weiterer Vorteil der Fusionstherapie ist die Option der Probenentnahme über die Dammregion, was ein geringeres Infektionsrisiko mit sich bringt als der Zugang über den Enddarm.

Kostet mich die Prostata-Untersuchung etwas?⁶

Bei Männern ab 45 Jahren zahlt die gesetzliche Krankenkasse einmal im Jahr eine Tastuntersuchung der Prostata. Solange kein Verdacht auf ein Prostatakarzinom besteht, sind alle anderen Untersuchungen selbst zu zahlen – das bedeutet: Sie sind kein Teil der Vorsorgeuntersuchung! Sobald der Verdacht jedoch durch einen positiven Tastbefund oder Symptome besteht, werden die Untersuchungen von der Kasse übernommen.

Besteht kein Verdacht auf Prostatakrebs, ist der PSA-Test eine Individuelle Gesundheitsleistung (IGeL) und wird somit nicht von der Kasse übernommen – Kostenpunkt liegt bei ca. 25 Euro, hinzu kommen etwa weitere 20 Euro, um das Ergebnis mit dem Arzt oder der Ärztin zu besprechen.

Auch der transrektale Ultraschall (TRUS) zur Früherkennung von Prostatakrebs ist keine Kassenleistung. Der TRUS kostet ungefähr 20 bis 60 Euro⁷.

Das MRT und die Fusionsbiopsie sind technisch aufwendige Verfahren, die je nach Klinik zu unterschiedlichen Kosten führen können. Falls eine solche Untersuchung gewünscht ist, besprich es mit deiner Ärztin oder deinem Arzt. Es hilft dir zu entscheiden, ob die Untersuchung einen Mehrwert für dich bringt.